施設利用料１ヶ月分のめやす

介護保険負担限度額認定証をお持ちの方

【第1段階】住民税世帯非課税の老齢福祉年金受給の方・生活保護を受給されている方

※　「老齢福祉年金」とは大正5年4月1日以前にお生まれの方が受けられる年金で一般の年金とは異なります。

【第2段階】世帯の全員（世帯を分離している配偶者を含む）が市区町村民税を課税されていない方で合計所得金額と税年金収入額と非課税年金収入額（遺族年金と障害年金）の合計が年間80万円以下、かつ預貯金額が単身:650万円、夫婦:1,650万円以下の方

【第3段階①】世帯の全員（世帯を分離している配偶者を含む）が市区町村民税を課税されていない方で合計所得金額と税年金収入額と非課税年金収入額（遺族年金と障害年金）の合計が年間80万円超から120万円以下、かつ預貯金額が単身:550万円､夫婦:1,550万円以下の方

【第3段階②】世帯の全員（世帯を分離している配偶者を含む）が市区町村民税を課税されていない方で合計所得金額と税年金収入額と非課税年金収入額(遺族年金と障害年金)の合計が年間80万円超から120万円超、かつ預貯金額が単身:500万円､夫婦:1,500万円以下の方

◎その他加算には、上記の他に療養食加算・入院･外泊時加算･初期加算等が別途かかる場合があります｡
◎ご利用料の他に医療機関受診費・薬剤費・売店喫茶ご利用費・理美容ご利用費等の個別の費用につきましては、別途お支払いが生じます｡

介護保険負担限度額認定証がない方　※負担割合は1～3割

介護サービス費負担割合1割（「負担割合証」をご確認ください）

介護サービス費負担割合2割（「負担割合証」をご確認ください）

◎その他加算には、上記の他に、療養食加算・入院・外泊時加算・初期加算等が別途かかる場合があります。
◎ご利用料の他に、医療機関受診費・薬剤費・売店喫茶ご利用費・理美容ご利用費等の個別の費用につきましては別途お支払いが生じます。